Oclusión total de la arteria coronaria derecha y disfunción de la arteria del nodo sinoatrial / A total occlusion of the right coronary artery and a dysfunction of the sinoatrial node artery

Resumen La arteria del nodo sinoatrial irriga al marcapasos principal del corazón y su oclusión o lesión puede generar arritmias. Se reportó un infarto de miocardio inferior, el cual presentó oclusión total trombótica proximal de la coronaria derecha, y presentó desde extrasístoles atriales hasta bloqueo atrioventricular. Se describieron las 6 rutas que puede seguir la arteria del nodo sinoatrial y las distintas manifestaciones clínicas que puede tener su oclusión o daño. Se deben realizar estudios de prevalencia para conocer la distribución de esta arteria en la población mexicana, y poder predecir con mayor probabilidad los trastornos del ritmo.

Abstract The sinus node artery irrigates the main pacemaker of the heart and its occlusion or damage can generate arrhythmias. We reported the case of a patient that had an inferior myocardial infarction due to total thrombotic occlusion of the proximal right coronary artery, atrial premature beats and an atrioventricular block. We described the 6 routes that the sinus node artery can follow and the different clinical manifestations that can be observed if occluded. Prevalence studies should be conducted to determine the distribution of this artery in the Mexican population, and to be able to predict rhythm disorders with a higher probability.

Anatomic study of the right coronary artery in pigs: feature review in comparison with the human artery / Estudio anatómico de la arteria coronaria derecha en cerdos: revisión de sus características en comparación con la del humano

A few studies conducted on the morphology of coronary arteries in pigs emphasize the description of its course and number of branches. The objective of this study was to determine the anatomic expression of the right coronary artery (RCA) in pigs of commercial stock. One hundred and fifty eight hearts obtained from pigs destined to sacrifice were studied. The RCA were perfused with polyester resin (Palatal 85 percent and Styrene 15 percent) and then subjected to KOH infusion for 5 minutes to release the subepicardial fat. Diameters were measured and courses were evaluated. Results: The diameter of the RCA in its proximal portion was 3.85 mm (SD 0.75). The right artery of the cone originated from the RCA in 100 specimens (63.3 percent) and from the aorta (third coronary) in 8 specimens (5.1 percent). The posterior interventricular branch (PIB) reached the apex in the majority of the cases (49.3 percent). Its proximal diameter was 2.75 mm (SD 0.61). The sinoatrial node branch (SAB) and the atrioventricular node branch (AVNB) originated from the RCA in 100 percent of the specimens. The diameters of the SAB and AVNB were 1.1 mm (SD 0.30) and 1.16 mm (SD 0.30), respectively. The posterior right diagonal branch was not observed. There is an agreement with most prior studies with respect to both SAB and AVNB emerging from the RCA. Morphometric and qualitative knowledge of the RCA and its branches in pigs is relevant for the design of procedural and hemodynamic models.

Los escasos estudios realizados con relación a la morfología de las arterias coronarias en porcinos enfatizan en descripciones de sus trayectorias y número de ramas. El objetivo del estudio fue determinar la expresión anatómica de la arteria coronaria derecha (ACD) en cerdos de razas comerciales. Fueron estudiados 158 corazones extraídos de cerdos destinados al sacrificio. Las ACD fueron perfundidas con resina poliéster (Palatal 85 por ciento y Estireno15 por ciento) y posteriormente sometidas a infusión de KOH durante 5 minutos para liberar la grasa subepicárdica. Se midieron calibres y evaluaron trayectorias. El calibre de la ACD en su porción proximal fue 3,85 mm (DE 0,75). La arteria derecha del cono se originó de la ACD en 100 especímenes (92,6 por ciento) y de la aorta (tercera coronaria) en 8 (7,4 por ciento). La arteria interventricular posterior (AIP) alcanzó el ápex en la mayoría de los casos (49,3 por ciento.) Su calibre proximal fue 2,75 mm (DE 0,61). La rama del nodo sinusal (RNS) y la rama del nodo atrio ventricular (RNAV) se originaron de la ACD en el 100 por ciento de los especímenes. Los calibres de la RNS y RNAV fueron 1,1 mm (DE 0,30) y 1,16 mm (DE 0,30) respectivamente. No se observó rama posterolateral. Existe concordancia con la mayoría de estudios previos con relación a la emergencia desde la ACD de las ramas RNS y RNAV. El conocimiento morfométrico y cualitativo de la ACD y sus ramas en porcinos, es relevante para el diseño de modelos procedimentales y hemodinámicos.

Características morfológicas y posibles implicaciones clínicas de las arterias nodales / Morphological characteristics and potential clinical implications of nodal arteries

La expresión morfológica de las arterias nodales es relevante en el diagnóstico y manejo de eventos clínicos y en abordajes quirúrgicos del corazón. Se estudiaron 88 arterias nodales de corazones obtenidos como material de autopsia. Las arterias coronarias se inyectaron con resina poliéster pigmentada de color rojo. Se registraron las formas de presentación de las arterias nodales y sus características morfométricas. La arteria del nodo sinoatrial se originó de la coronaria derecha en 52 casos (59,1 porcentaje), de la circunfleja en 33 corazones (37,35 porcentaje) y de ambas en 3 (3,4 porcentaje). Su calibre proximal fue de 1,31 mm (más o menos 0,3), correspondiente a las arterias originadas de la coronaria derecha de 1,25 mm (más o menos 0,3) mientras que las que se originaron de la arteria circunfleja obtuvieron un calibre de 1,42 mm (más o menos 0,3), siendo esta diferencia significativa (p= 0,01). Se originó con mayor frecuencia en el tercio anteromedial, tanto de la coronaria derecha como de la circunfleja (54,6 porcentaje y 61,2 porcentaje respectivamente). En su segmento final cruzó por delante de la desembocadura de la vena cava superior en la mayoría de los casos (44 porcentaje), mientras que en 22 corazones (24,5 porcentaje) cursó alrededor de la cava. Se observó arteria en forma de ®S¼ en 14 casos (15,9 porcentaje del total de la muestra y 42,4 porcentaje de las originadas de la arteria circunfleja). La arteria del nodo atrioventricular se originó del segmento en ®U¼ invertida de la coronaria derecha, al nivel de la cruz cardiaca, en 81 corazones (92 porcentaje), y presentó un calibre proximal de 1,06 mm (más o menos 0,22). Con relación al calibre y al origen se evidencian hallazgos que coinciden con estudios previos. Se destaca la alta prevalencia de la arteria en forma de ®S¼ y de la trayectoria de la arteria sinoatrial alrededor de la vena cava superior.

The morphological expression of nodal arteries is important in the diagnosis and management of cardiac clinical events and surgical approaches. 88 nodal arteries of hearts obtained from autopsies were studied. Coronary arteries were injected with polyester resin pigmented with red. Morphological and morphometrical characteristics of nodal arteries were registered. The sinoatrial node artery had its origin in the right coronary artery in 52 cases (59,1 percentage), in the circumflex in 33 (37,35 percentage), and in both in 3 (3,4 percentage). Its proximal caliber was 1,31mm (more or less 0,3), corresponding to the arteries originated in the right coronary artery of 1,25 mm (more or less 0,3), while those that originated in the circumflex artery had a caliber of 1,42 mm (more or less 0,3), difference that was significant (p= 0,01). Its origin occurred more frequently in the anteriomedial third of both the right coronary artery and the circumflex artery (54,6 percentage and 61,2 percentage respectively). In its final segment, it crossed in most cases (44 percentage) in front of the cava vein, while in 22 hearts (24,5 percentage) went around the cava vein. In 14 cases the artery had an ®S¼ shape (15,9 percentage of the total sample and 42,4 percentage of those arising from the circumflex artery). The atrioventricular node artery was originated from the segment in inverted ®U¼ of the right coronary artery, at the level of the crux cardia in 81 hearts (92 percentage) and had a proximal caliber of 1,06 mm (more or less 022). In relation to the caliber and origin, the findings are consistent with previous studies. Prevalence of ®S¼ shape artery and trajectory of the sinoatrial artery around the superior cava vein are highlighted.